哮喘
发布日期：2013-01-04 18:09:46
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儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，全身免疫功能缺陷在儿童哮喘的发病机制中具有重要地位，在目前支气管哮喘防治效果尚不理想的情况下，中西医结合治疗优势互补是提高临床疗效的一条重要途径。而中医药在小儿哮喘缓解期的扶正固本治疗，从整体出发而具有很好的免疫调节作用。我们认为：防治小儿哮喘反复发作应重在补肺固卫，益肾纳气，通过帮助哮喘患儿肺肾之气逐渐充盛，从而达到调整免疫功能，控制和减少哮喘发作的目的。通过大量的临床病例分析（“防治小儿哮喘反复发作的中医证治”江苏省中医院2004年院级课题）我们认为小儿哮喘缓解期的常见证型为肺脾（肾）气虚证和肺肾阴虚证。肺脾（肾）气虚证治疗以玉屏风散加味，常用黄芪、防风、白术、钩藤、地龙、五味子、补骨脂、紫河车、桂枝等，肺肾阴虚证治疗以都气丸加减，常用熟地、山药、乌梅、五味子、枸杞子、紫河车、丹参、地龙、丝瓜络。
小儿哮喘病儿在缓解期较少临床症状、体征，为了观察研究科学化，我们在临床试验中采用临床症状、证候定量化、数据化、客观化评分法，以临床主次症积分为依据，进行疗效对比，以验证中医分证治疗的效果。
我们进行的省中管局课题“久喘康颗粒结合吸入激素防治小儿哮喘缓解期肺肾气虚证研究”以久喘康复方防治小儿哮喘缓解期，方中黄芪、白术、防风补肺益气固表，紫河车、补骨脂补肾纳气定喘。研究结果表明，久喘康激素组总有效率优于久喘康组和激素组；在平时感冒次数、平时出汗、平时舌质等症状的改善方面，久喘康激素组、久喘康组优于激素组，在发作次数这一症状的改善方面，久喘康激素组、激素组优于久喘康组。
因此可以认为久喘康复方口服结合激素吸入防治小儿哮喘缓解期肺肾气虚证，可以中西医优势互补，是中西医结合防治小儿哮喘缓解期的有效疗法。
“冬病夏治”穴位敷贴防治小儿哮喘的研究
冬病夏治，是中医特色疗法，其机理是根据中医“天人相应”、“春夏养阳”的原理，利用经络穴位理论，平衡阴阳，调摄人体内环境。夏季穴位敷贴法防治哮喘是“冬病夏治”的方法之一。夏季三伏天在背部穴位敷贴辛温化痰的药物，借“天之阳气”助药物之威力，鼓舞人体阳气，使药物通过经络气血传导到病变所在脏腑，起到温化“伏痰”，扶助正气的作用，使正气渐复，机体免疫力增强，从治本出发控制哮喘发作。
我们根据中医理论，参照古方，选用白芥子、延胡、甘遂、细辛、肉桂等研细末用凡士林调成糊状，做成直径约为1.5cm的药饼，用胶布固定在穴位上，穴位可选择肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、心俞、膈俞、膏盲、肾俞等，每次选用左右对称6个穴位，交替外敷。夏季7～8月份进行敷贴，每隔3天1次，每次3～4小时，敷贴10次为1疗程，一般连续敷贴3个夏季。
经过4～5年的临床观察，穴位敷贴法治疗前后哮喘患儿多方面临床指标综合评价，有效率达70%左右；本项目每年可为医院创收10多万元，取得较好的社会效益和经济效益。
提出“哮喘缓解期当从肺脾论治”。
老一代学科带头人江育仁教授就已开始对本病的理论与临床进行了相应的研究，他认为导致本病发作的夙根其产生的根源主要在肺脾肾，尤以肺脾二脏为主。提出了固本培元，调理肺脾为主的治疗大法，其研究成果写进了《中医儿科学》教材。在这一思想指导下所研制的固本平喘片、河车片等院内制剂运用于临床，取得了很好的疗效，为后期开展相关的研究奠定了良好的基础。新一代学科带头人汪受传教授在继承江老学术思想的基础上，提出了哮喘反复发作的是内外因相互作用的结果，强调肺气虚弱是哮喘缓解期的主要病机，肺脾气虚证是缓解期最多见的证型，临床辨治以肺脾肾三脏不足与气血阴阳相结合。强调预防哮喘以补肺健脾益气，充实肌表，使外邪难以乘袭而入，以达到减少哮喘发作的目的。据此研制成固本防哮饮，目前承担了“十一五”国家科技支撑计划课题1项。
